基本情況：唐**，男，50歲
代訴：服澳鼠靈后神志模糊 3 小時(shí)余。
現(xiàn)病史：
3小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者躺在床上，身旁見一空瓶澳鼠靈液劑(一瓶10g)，患者呼之不應(yīng)、搖之不醒，口角可見白色泡沫樣嘔吐物，量不詳，嘔吐物中有明顯農(nóng)藥味，牙關(guān)緊閉，四肢間斷抽搐不止，無(wú)全身出汗，無(wú)呼吸困難，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)大汗淋漓，無(wú)大小便失禁；遂立即送至新鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予4500ml鹽水洗胃，遂即撥打我院120急救電話，回醫(yī)院途中患者仍抽搐不足，具體抽搐表現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間無(wú)法詳細(xì)描敘，測(cè)血壓 60/40mmHg，急診科醫(yī)師立即給予復(fù)方氯化鈉注射液靜滴、苯巴比妥肌注。10月21日以“農(nóng)藥中毒”收住我科。發(fā)病以來(lái)，未進(jìn)飲食，無(wú)大小便失禁。查體/輔助檢查
? 查體：T36.7°C P105次/分 R25次/分 BP112/95mmHg Sp02 79%神志不清，呈淺昏迷，口角有大量白色泡沫溢出，顏面部可見少量嘔吐物; 檢查不配合。全身皮膚濕冷，口唇及顏面發(fā)，口鼻腔呼出氣體可聞濃烈的農(nóng)藥味，雙側(cè)瞳孔對(duì)稱等大，直徑約2mm，雙側(cè)對(duì)光反射稍遲鈍。呼吸音粗糙，雙肺可聞?shì)^多濕羅音。心率105次/分律齊，心音可。肌力查體不配合，肌張力弱，可見間斷性肌肉抽搐。神經(jīng)系統(tǒng):生理反射存在，病理反射未引出。
? 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：13.35 109/L ; 中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):81.60 %。血?dú)夥治? PH值:7.176；二氧化碳分壓：34.4 mmHg ；氧分壓：64.0 mmHg ;碳酸氫根離子:13.3↓ mmol/L ; 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余:-15.7 ↓生化: 肝功:天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: 98.61 U/L ; 總蛋白:48.06g/L ;白蛋白:31.68 1g/L ; 球蛋白:16.38g/L。腎功能: 尿素:8.93 mmol/L ；肌酐：354.73個(gè)umol/L。血凝: 纖維蛋白原: 7.94g/L ; 凝血酶時(shí)間: 32.70秒:活化部分凝血活酶時(shí)間：61.20秒。電解質(zhì):鈉: 132.92mmol/L ;氯: 96.97mmol/L ;鈣:2.04↓mmol/L。N端-B型鈉尿膚原:1987pg/ml。心肌損傷: 肌酸激酶同工酶:11.05個(gè) ng/ml ; 肌紅蛋白:>600.0ng/ml。D-二聚體:1.34mg/L。降鈣素原: 1.28ng/ml。胃液隱血：陽(yáng)性。
立即給予CRRT+血液灌流（RA230）治療清除毒素。
診斷
? 急性農(nóng)藥中毒(澳鼠靈)
? 多臟器功能衰竭(急性腎損傷、急性肝損害、凝血功能障礙、急性心肌損傷)
? 吸入性肺炎
? Ⅰ型呼吸竭
? 呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
治療過(guò)程
在我科后立即行氣管內(nèi)插管有創(chuàng)機(jī)械通氣、維生素k1補(bǔ)充凝血因子、抗感染、洗胃，灌腸導(dǎo)瀉、補(bǔ)液促進(jìn)藥物代謝、對(duì)癥等治療，并在床旁行CRRT+血液灌流治療。
治療6天后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)清楚，問(wèn)答能配合，肢體活動(dòng)功能均正常，各項(xiàng)指標(biāo)降至正常，已逐步脫機(jī)拔管，最終康復(fù)出院。
評(píng)價(jià)
患者服用澳鼠靈后導(dǎo)致意識(shí)昏迷、口鼻腔流血，很快出現(xiàn)多臟器功能衰竭，且無(wú)尿，給予藥物治療病情仍進(jìn)行性惡化，立即行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)+血液灌流有效清除體內(nèi)毒物、維持臟器功能、維持水電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到改善臟器功能，清除毒素及炎癥介質(zhì)。針對(duì)急性藥物中毒，床旁CRRT及血液灌流在治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用，從而改善患者臨床癥狀，提高危重患者救治率。
0533-4290668
