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本期案例

應(yīng)臨床需求，我來(lái)到一家新開展血液灌流業(yè)務(wù)的血透中心，進(jìn)行灌流器跟臺(tái)上機(jī)操作。對(duì)于剛接觸血液灌流技術(shù)的血透中心來(lái)說，臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技能相較其他醫(yī)院沒那么熟練，這也是我們跟臺(tái)上機(jī)的重要意義。

上機(jī)前，護(hù)理老師做了充分的準(zhǔn)備，檢查包裝及效期沒有問題后，采用靜態(tài)肝素化法（我們常說的泡罐法）：即將一支普通肝素（2 ml=100 mg=12500單位）注入灌流器內(nèi)的保存液中，對(duì)灌流器進(jìn)行預(yù)處理。灌流器靜態(tài)肝素化完成后開始連接機(jī)器，將灌流器用2000 ml生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖、排氣，然后等待患者上機(jī)。同時(shí)，上機(jī)前還根據(jù)患者自身情況給予首劑低分子肝素個(gè)體化治療，全部準(zhǔn)備工作完成后，開始上機(jī)治療，泵速為200 ml/min。

正常灌流器上機(jī)治療時(shí)間為2小時(shí)，距離治療結(jié)束還有15分鐘時(shí)，突然靜脈壓異常報(bào)警。此時(shí)管床的護(hù)理老師懷疑灌流器內(nèi)有凝血情況，準(zhǔn)備卸罐；我上前檢查，發(fā)現(xiàn)灌流器并沒有凝血問題，還想檢查一下別的原因，但護(hù)理老師一時(shí)心急，直接在機(jī)器上選擇了停泵回血處理。

在回血的過程中她發(fā)現(xiàn)回血困難，有點(diǎn)手忙腳亂，最終與其他護(hù)理老師共同處理好管路并完成回血后，我們?cè)俅未_認(rèn)了卸除下的灌流器沒有凝血情況，灌流器內(nèi)部吸附顆粒此時(shí)還是疏松的狀態(tài)，并沒有任何凝血結(jié)塊。

當(dāng)即我和護(hù)士長(zhǎng)及幫忙卸罐的老師們一起展開討論，造成靜脈壓力報(bào)警的原因有很多，與血液灌流的操作、患者血管情況、管路情況等等都有關(guān)系。

由于停泵前還未查明原因，停泵卸罐時(shí)又比較匆忙，沒有先停超濾、再回血、卸灌流器，導(dǎo)致卸罐時(shí)血液回不去，以為所有的管路和濾器全部凝死，產(chǎn)生需要更換全套管路的想法。

在卸除灌流器時(shí)，如果還在繼續(xù)超濾，血液經(jīng)過透析器脫水后會(huì)更濃縮，血液流經(jīng)帶濾網(wǎng)的靜脈壺，加之其他凝血因素，更容易造成血栓形成，引起透析器凝血。超濾情況下血流速度較高時(shí)，可能導(dǎo)致全套管路瞬間發(fā)生凝血的風(fēng)險(xiǎn)，這種體外循環(huán)惡性凝血會(huì)讓患者的血液大量丟失。