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一

概述

在血液透析的人群中，約有20%-30%的患者會發(fā)生，老年患者和糖尿病患者尤其容易出現(xiàn)。當灌流治療過程中收縮壓≥20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上且伴有低血壓癥狀，即可判斷為發(fā)生了低血壓反應。

二

臨床表現(xiàn)

1.頭暈：是較為常見的癥狀，會感到頭部昏沉、眩暈，可能影響正常的站立和行走。

2.乏力：全身無力，肌肉酸軟，活動耐力明顯下降，即使進行輕微的活動也會感到極度疲勞。

3.視力模糊：可能出現(xiàn)看東西不清楚的情況，嚴重時甚至會有短暫的黑矒。

1.心慌：能明顯感覺到自己的心跳加快、心率不齊，心臟跳動的不適感較為強烈。

2.胸悶：胸部有壓迫感、憋悶感，呼吸可能會變得不暢順。

3.出冷汗：身體突然大量出汗，汗液多為冷汗，皮膚濕冷。

1.惡心：有想要嘔吐的感覺，但不一定會嘔吐出來。

2.嘔吐：嚴重時可能會出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物一般為胃內(nèi)容物。

1.面色蒼白：臉部失去血色，變得蒼白無華。

2.肢端發(fā)冷：手指、腳趾等肢體末端感覺寒冷，觸摸時溫度明顯低于體溫。

三

導致的原因

1.血液灌流開始時體外循環(huán)血量突然增加，可導致回心血量減少，從而引起血壓下降。

2.血液灌流過程中，如果超濾量過多過快，也會使有效血容量減少，引發(fā)低血壓。

1.患者本身存在心血管疾病或自主神經(jīng)功能紊亂，血管調(diào)節(jié)能力差，在血液灌流的刺激下容易出現(xiàn)低血壓。

2.長期透析的患者，由于體內(nèi)毒素的蓄積和代謝紊亂，可能影響血管的正常收縮和舒張功能，增加低血壓的發(fā)生風險。

1.血液灌流前或過程中使用了降壓藥物，可能導致血壓過度下降。應停用降壓藥物，對于有低血壓傾向的患者，可在治療前給予一些預防低血壓的藥物，如米多君等。但要注意藥物的副作用和禁忌癥。

2．某些患者可能對灌流器的材料過敏，引發(fā)過敏反應，導致血管擴張，血壓降低。應規(guī)范預沖操作，增加鹽水預沖量。

1.患者在血液灌流前進食過少或處于空腹狀態(tài)，容易出現(xiàn)低血糖，進而誘發(fā)低血壓。

2.患者精神過度緊張，可引起交感神經(jīng)興奮，導致血管收縮功能異常，引發(fā)低血壓。

四

預防處理

1.詳細了解患者病情：包括患者的心血管功能、是否有低血壓病史、是否正在服用降壓藥等。對于有心血管疾病、自主神經(jīng)功能紊亂或長期低血壓的患者，要特別注意預防低血壓的發(fā)生。

2.評估患者的血容量狀態(tài)：通過測量患者的體重、血壓、心率、等指標，評估患者的血容量是否充足。對于血容量不足的患者，在治療前應適當補充液體。

1.減少超濾量或暫停超濾：如果是因為超濾過多過快導致的低血壓，應立即減少超濾量甚至暫停超濾，以避免進一步減少有效血容量。

2.降低血流速度：適當降低血液灌流的血流速度，可減輕心臟負擔，有助于血壓的恢復。一般可先將血流速度降至150ML/MIN，觀察血壓變化，若血壓穩(wěn)定后可逐步調(diào)整至合適的速度。

3.控制治療時間：避免治療時間過長，導致患者疲勞和低血壓的發(fā)生。一般血液灌流的治療時間為2小時。

1.快速輸入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液，以增加有效血容量。一般可先輸入100-200ML，觀察血液變化，必要時可重復輸入。

2.對于嚴重低蛋白血癥的患者，可輸入白蛋白或血漿，提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。

1.應用升壓藥物：如果低血壓癥狀較為嚴重，經(jīng)上述處理后血壓仍未恢復，可遵醫(yī)囑使用升壓藥物并及時給予吸氧，如多巴胺、去甲腎上腺素等。這些藥物可以收縮血管，提升血壓，但使用時應嚴格掌握劑量和速度，避免出現(xiàn)不良反應。

2.糾正貧血：對于貧血的患者，可給予促紅細胞生成素、鐵劑等藥物治療，以提高血紅蛋白水平，改善組織供養(yǎng)，有助于血壓的穩(wěn)定。

1.避免空腹治療：患者在血液灌流前避免空腹，可適當進食一些易消化的食物，如面包、粥等。但要注意避免進食過多，以免引起胃腸道不適。

2.控制飲食中的水分攝入：對于有水腫或高血壓的患者，應控制飲食中的水分攝入，避免治療前體重增加過多。

1.采取頭低腳高位，讓患者平臥，將頭部放低，下肢抬高，以促進血液回流到心臟，增加腦部供血和心臟輸出量，有助于提升血壓。

2.注意保暖，保持患者身體溫暖，避免寒冷刺激導致血管收縮，加重低血壓癥狀?？梢越o患者加蓋被子、使用加熱器等，但要注意防止燙傷。

1.緩解患者緊張情緒，患者在出現(xiàn)低血壓時可能會感到緊張和恐懼，應給予心理安慰，緩解其緊張情緒，避免因精神因素加重低血壓。

2. 做好健康教育，定期組織宣教活動，講解血液灌流的過程和注意事項，讓患者了解低血壓的癥狀和預防方法，提高患者的自我防范意識和從醫(yī)性。

五

總結

總之，血液透析聯(lián)合血液灌流過程中發(fā)生低血壓的原因復雜，應根據(jù)患者的不同情況采取相應的預防與護理措施，以降低血液灌流中低血壓的發(fā)生率，從而提高透析患者治療的安全性。