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2025年3月13日，我們即將迎來第20個世界腎臟日，今年的主題為“您的腎臟還好嗎？及早發(fā)現(xiàn)，保護腎臟健康！”。慢性腎臟?。–KD）是全球重要的公共衛(wèi)生問題，影響超過8.5億人，若不及時干預(yù)，可能進展至腎衰竭，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥甚至死亡。

對于發(fā)展到終末期的CKD患者，維持性血液透析是延續(xù)生命的關(guān)鍵手段。然而，患者常受心血管疾病、貧血、感染等并發(fā)癥困擾，嚴重威脅生命健康與生活質(zhì)量。因此，血液透析患者的常規(guī)檢查對于監(jiān)測病情、調(diào)整治療方案及預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。

為響應(yīng)第20個世界腎臟日的主題號召，我們將帶您深入了解血液透析患者常規(guī)檢查的內(nèi)容和頻率：實驗室檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。^[1]

尿常規(guī)：可初步了解腎臟情況，如是否有血尿、蛋白尿、白細胞尿、管型尿等。其中，蛋白尿是腎臟病的重要標(biāo)志之一；血尿可能提示腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤等。

24小時尿蛋白定量：能更準確地評估患者每日從尿液中丟失蛋白質(zhì)的量，對于判斷腎臟疾病的嚴重程度和治療效果具有重要意義。比如腎病綜合征患者常顯示24小時尿蛋白定量大于3.5克。

尿微量白蛋白：是早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷的敏感指標(biāo)，尤其對于糖尿病腎病、高血壓腎病等，在疾病早期尿常規(guī)蛋白顯示陰性時，尿微量白蛋白可能已升高。

腎功能指標(biāo)：包括血清肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率（eGFR）、甲狀旁腺激素（PTH）等。血清肌酐和尿素氮水平升高，常提示腎功能受損；eGFR可更準確反映腎小球的濾過功能；PTH水平可有效反映腎功能衰竭狀況。

電解質(zhì)：腎臟病患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，通過檢測血鉀、血鈉、血鈣、血磷等電解質(zhì)水平，有助于及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。

血常規(guī)：腎臟疾病可能導(dǎo)致促紅細胞生成素分泌減少，從而引起腎性貧血，血常規(guī)檢查可了解血紅蛋白水平，判斷是否存在貧血。

血脂：部分腎臟病患者，尤其是腎病綜合征患者，常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等，監(jiān)測血脂有助于及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，降低心血管疾病風(fēng)險。

超聲檢查：超聲檢查無創(chuàng)、便捷，可觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，以及有無結(jié)石、囊腫、腫瘤等病變。例如，多囊腎患者超聲可見雙側(cè)腎臟多個大小不等的囊腫。

腹部X線平片和靜脈腎盂造影（IVP）：腹部X線平片可觀察腎臟的大小、形態(tài)及位置，對腎臟鈣化、結(jié)石等有一定診斷價值。IVP則能顯示腎盂、腎盞及輸尿管的形態(tài)，有助于診斷泌尿系統(tǒng)的先天性畸形、梗阻、結(jié)石等疾病。

計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）檢查：對于腎臟腫瘤、復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎血管病變等疾病的診斷，CT和MRI檢查具有更高的分辨率和準確性，能夠提供更詳細的信息，幫助醫(yī)生明確病變的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。

腎活檢：對于一些病因不明、臨床表現(xiàn)不典型或治療效果不佳的腎臟疾病，腎活檢是明確診斷的重要手段。通過獲取腎臟組織進行病理檢查，可從細胞和分子層面了解腎臟疾病的類型、病變程度及活動性等，為制定精準的治療方案提供依據(jù)。

病情穩(wěn)定的患者：一般每3 - 6個月進行一次尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、24 小時尿蛋白定量等基本檢查；每6 - 12個月進行一次腎臟超聲檢查。

病情不穩(wěn)定或處于疾病進展期的患者：檢查頻率需相應(yīng)增加，可能需要每月甚至每周進行相關(guān)實驗室檢查，以便及時調(diào)整治療方案。對于進行特殊治療（如使用免疫抑制劑）的患者，需根據(jù)藥物的不良反應(yīng)和病情需要，增加血常規(guī)、肝功能等檢查的頻率。

表1 血液透析患者常規(guī)檢查指標(biāo)及檢查頻率

注:HCO₃^-:碳酸氫鹽; CO?CP:二氧化碳結(jié)合力; iPTH:全段甲狀旁腺激素; Kt/V:尿素清除指數(shù); URR:尿素下降率。^[2]

尿毒癥患者因需長期接受血液透析治療，屬于血液感染與血液傳播的高危群體。因此，依據(jù)國家法律法規(guī)要求，同時也是為實現(xiàn)更有效的治療，定期開展一系列相關(guān)檢查必不可少。這些檢查涵蓋貧血狀況評估、血液透析充分性測定、電解質(zhì)紊亂排查，以及甲狀旁腺素水平檢測等。通過全面且定期的檢查，醫(yī)生能夠準確把握患者病情，為后續(xù)治療方案的優(yōu)化提供關(guān)鍵依據(jù)，從而更好地保障患者的健康與安全。